O câncer de mama é uma das principais causas de morte entre as mulheres em todo o mundo. Nos países desenvolvidos, onde eficientes ações de medicina preventiva diminuem a incidência do câncer de colo de útero, o câncer de mama ocupa o primeiro lugar entre os tumores malignos. Estatísticas norte-americanas calculam que 1 entre cada 8 mulheres que cheguem aos 80 anos sofrerão do problema e 1 em cada 26 mulheres morrerão desta doença.

É importante informar que na grande maioria dos casos a doença não apresenta tendência hereditária.

Diferente do câncer do colo uterino, em que podemos tratar as lesões que o antecedem, impedindo ele que ocorra, no caso de câncer de mama o que podemos fazer é o diagnóstico na fase inicial, quando a possibilidade de cura gira em torno de 100%. Tumores menores que 2 cm respondem melhor ao tratamento. Quanto maior o tumor, pior o prognóstico.

A evolução é lenta, permitindo o diagnóstico oportuno, se estivermos atentos.

FASES CLÍNICAS

Pasqualette, H –Tratado de Ginecologia FEBRASGO

RASTREANDO O CÂNCER DE MAMA

• Auto exame
• Exame clínico
• Mamografia
• Ultra-sonografia
• Citologia
• Biópsia

AUTO EXAME

Em frente ao espelho procurando modificações.

Observe com atenção os mamilos, a aréola em torno deles, os contornos da mama como um todo, a sua pele. Levante os braços, primeiro um depois o outro, vendo se aparece algum abaulamento ou retração nos mamilos ou outra área da mama

Deitada, procurando nódulos

Deitada, levante um dos braços e, com a polpa dos dedos indicador e médio da mão oposta, palpe a mama, primeiro com suavidade, depois com maior pressão. Vá examinando da periferia para o cantro. Repita o exame do outro lado.
Palpe tambem a axila.

No banho, procurando nódulos

Examine suas mamas durante o banho. Com a pele molhada e ensaboada, os dedos correm com mais facilidade.
Com os dedos esticados, pressione suavemete, procurando caroços ou áreas endurecidas. Com a mão direita examine a mama esquerda e com a esquerda a mama direita.

Procurando secreção do mamilo

Aperte suavemente cada mamilo, entre o polegar e o indicador. Se notar secreção anormal, principalmente sanguinolenta, procure seu médico. Deve ser dada mais importância quando há secreção em apenas um dos vários orifícios do mamilo.

Esse auto-exame deve ser feito sempre no início do ciclo, quer dizer, logo após o término do período menstrual. Se a mulher já está na menopausa ou se, por qualquer outro motivo, não está menstruando mais, deve habituar-se a fazê-lo nos primeiros dias de cada mes.

É comum a mulher ficar em dúvida, achando que não sabe fazer corretamente o auto-exame.
O importante é que ela se habitue a conheçer suas mamas para que possa notar qualquer modificação.

EXAME CLÍNICO

Percebendo qualquer alteração durante o auto-exame, a mulher deve procurar o ginecologista da sua confiança, que irá proceder ao exame clínico. Na maior parte das vezes serão alterações benígnas. Se houver necessidade, solicitará exames complementares para esclarecer o diagnóstico. Os exames complementares mais usados são mamografia, ultra-sonografia, citologia e algum tipo de biópsia.

MAMOGRAFIA

O grande valor da mamografia é a possibilidade de, em condições ideais, visualizar tumores ainda com 3mm. Junto com o auto-exame e o exame clínico, é fundamental no diagnóstico precoce.

Está indicada para:

• Esclarecimento de alterações encontradas no exame clínico.
• Acompanhamento de pacientes tratadas de doenças da mama.
• Acompanhamento de pacientes sob tratamento hormonal.
• Rastreio do câncer de mama em pacientes com mais de 40 anos.
• De 2 em 2 anos dos 40 aos 50 anos.
• Anualmente a partir dos 50 anos.

São valorizados:

• Nódulos
• Assimetrias do parênquima
• Distorções da arquitetura
• Microcalcificações
• Diferenças de densidade em relação a exame anterior
• Retrações da pele ou dos mamilo.

É muito importante que a paciente traga o exame anterior para comparar com o atual, o que facilita muito a interpretação, tornado desnecessárias incômodas reavaliações.

ULTRA-SONOGRAFIA

Mamas de baixa densidade, com pouca ação hormonal, como na menopausa, são mais facilmente avaliadas pela mamografia. Mamas densas, de jovem, sob influência de hormônios, são melhor examinadas pelo ultra-som. A ultra-sonografia também é útil para esclarecer se um nódulo visto na mamografia é de natureza sólida ou cística. Se for cístico deve ser benigno; sendo sólido há necessidade de prosseguir no esclarecimento. No ultra-som em 3 D avaliamos se o nódulo sólido apresenta padrão de expansão ou de retração.

CITOLOGIA

É usada para examinar secreções recolhidas pela expressão do mamilo. O material é colhido pelo médico e distendido em uma lâmina que é enviada a laboratório especializado.Tem mais valor a secreção sero-sangúinea que sai por um só dos vários orifícios do mamilo.

BIÓPSIA

O exame histopatológico de material obtido por biópsia é definitivo para eliminar ou afirmar a malignidade.De acordo com o caso, o médico escolherá o tipo adequado de biópsia.

Tipos de biópsia:

• Biópsia por agulha fina
• Biópsia por agulha grossa (Core biopsy)
• Mamotomia
• Biópsia incisional
• Biópsia excisional

CÂNCER DE MAMA E HORMÔNIOS

Muito se tem falado sobre a relação entre câncer de mama reposição hormonal na menopausa. Há muita informação, mas existe também muita desinformação. A verdade é que entre as usuárias dos esquemas clássicos de reposição hormonal, a curto prazo não existe influência entre o seu emprego e câncer de mama. No uso a longo prazo, isto é, mais de 5 ou 10 anos, há um aumento de incidência,que alguns estudos mostram passar de 3,1 para 3,68%. É diferença pequena, mas real. Em compensação há diminuição da incidência de câncer de ovário e de endométrio, alem da diminuição de fraturas por osteoporose. Isso é verdade para a reposição hormonal dita clássica. Mas existem outras substâncias que podem ser usadas para tratamento de alterações ligadas à menopausa que até evitam o câncer de mama, como o raloxifeno, por exemplo. Como sempre, cada mulher é um caso diferente. A conversa franca entre a paciente e o médico permitirá uma decisão consciente.

Para terminar, ATENÇÃO:

Dor não é sintoma de câncer de mama !

90 % dos nódulos são benignos !

Para saber mais sobre cancer de mama:http://www.abcdasaude.com.br/